[摘要] 中小學(xué)生近視問題已成為影響學(xué)生身心健康的難點(diǎn)、焦點(diǎn)、痛點(diǎn)。通過對(duì)S省學(xué)生視力健康追蹤檢測(cè)及深度訪談，挖掘出中小學(xué)生近視成因的“根”是用眼負(fù)荷過重，近視防控的“策”是用眼負(fù)荷管理，并據(jù)此提出了近視防控的具體對(duì)策?！坝醚圬?fù)荷管理”的核心不是減少負(fù)荷，而是調(diào)節(jié)負(fù)荷。

[關(guān)鍵詞] 近視；中小學(xué)生；用眼負(fù)荷；用眼負(fù)荷管理

[作者簡(jiǎn)介] 劉映海，山西大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師（山西太原030006）

近年來，中小學(xué)生視力健康問題成為一個(gè)社會(huì)關(guān)注的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題。習(xí)近平總書記在2018年作出重要指示：“我國(guó)學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，這是一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。”為此，國(guó)家多次出臺(tái)保障兒童青少年視力健康的相關(guān)文件。但我們要明白，近視防控從不重視到重視，前期的防控效果肯定是明顯的，隨著防控的深入與持續(xù)，近視防控的難度將會(huì)持續(xù)加大。教育部部長(zhǎng)陳寶生在3月31日召開的全國(guó)綜合防控兒童青少年近視工作聯(lián)席會(huì)議機(jī)制第三次會(huì)議上指出，解決近視防控工作面臨著難點(diǎn)、堵點(diǎn)、盲點(diǎn)、痛點(diǎn)，所以要有攻堅(jiān)克難的決心、務(wù)實(shí)真抓的作風(fēng)、切實(shí)管用的實(shí)招、能看得見的成效。

除了遺傳因素，久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、缺少睡眠、長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備等被認(rèn)為是造成近視的主要原因。但處于同一環(huán)境中的學(xué)生有著相同相似的用眼環(huán)境，而視力變化卻迥異，干預(yù)效果也不盡相同，這個(gè)困惑影響著近視的防控策略，也預(yù)示近視防控的前景并非坦途，當(dāng)務(wù)之急是找到近視成因的“根”，這才是近視防控和改善的前提。

一、近視發(fā)展的追蹤結(jié)果

圖1：各學(xué)段三次近視檢出率變化趨勢(shì)

突如其來的新冠疫情，極大改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，影響了學(xué)生的視力健康。為探究學(xué)生的行為對(duì)其視力健康的影響，本研究分別在疫情前（2019年11月）、居家學(xué)習(xí)后（2020年6月）、復(fù)學(xué)半年后（2020年11月）對(duì)S省三市600名小學(xué)生和480名中學(xué)生進(jìn)行了視力健康的追蹤檢測(cè)和問卷調(diào)查。三地市選取樣本量相同，男、女生各半。

（一）近視檢出率持續(xù)增長(zhǎng)

近一年來，學(xué)生的三次近視檢出率分別為51.02%、61.57%、63.89%，近視檢出率持續(xù)增長(zhǎng)如圖1。

（二）近視變化的特征分析

由于檢測(cè)樣本完全同質(zhì)，因此本研究以疫情前檢測(cè)的數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，分析居家學(xué)習(xí)后和復(fù)學(xué)半年后學(xué)生的視力變化狀況。數(shù)據(jù)顯示：視力變化的學(xué)生主要有三種類型：近視持續(xù)加重型（檢出244人）、近視居家加重型（檢出219人）和近視復(fù)學(xué)加重型（檢出97人）。始終未近視型（檢出390人）和近視度數(shù)未加重型（檢出130人）則歸為視力無變化。

二、近視成因的深度解析

分析五類學(xué)生在近一年時(shí)間的睡眠時(shí)長(zhǎng)、久坐時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、使用電子設(shè)備時(shí)長(zhǎng)和用眼習(xí)慣（做眼保健操次數(shù)、課間是否遠(yuǎn)眺、是否躺著看書或視頻、是否在熄燈后繼續(xù)看手機(jī)或平板），能較準(zhǔn)確地得出學(xué)生用眼行為與近視的關(guān)系。

表1：三次調(diào)研五類學(xué)生每日睡眠、久坐、運(yùn)動(dòng)和使用電子設(shè)備平均時(shí)長(zhǎng)（單位：小時(shí)）

表2：三次調(diào)研五類學(xué)生的用眼習(xí)慣情況

（一）用眼行為與近視的關(guān)系

五類學(xué)生的三次睡眠時(shí)長(zhǎng)調(diào)研顯示無明顯差異（表1），久坐時(shí)長(zhǎng)調(diào)研顯示有一定差異（表1），運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)調(diào)研顯示有明顯差異（表1），使用電子設(shè)備時(shí)長(zhǎng)調(diào)研顯示有較大差異（表1），用眼習(xí)慣調(diào)研顯示有差別（表2），做眼保健操次數(shù)較多、有遠(yuǎn)眺習(xí)慣并且無躺著或熄燈后用眼習(xí)慣的學(xué)生主要集中在始終未近視和近視未加重學(xué)生中。

（二）“用眼負(fù)荷”過重是導(dǎo)致近視的核心原因

綜述學(xué)生用眼行為可知，造成近視的原因是多因一果（睡眠時(shí)長(zhǎng)因研究視角未能得出相關(guān)結(jié)論，只得出睡眠時(shí)長(zhǎng)對(duì)不同類型學(xué)生視力健康的影響是基本一致的）。為找到影響學(xué)生視力健康的原因，本研究從始終未近視和近視未加重學(xué)生（A類）中隨機(jī)抽樣30名學(xué)生，從近視持續(xù)加重和近視居家加重學(xué)生（B類）中隨機(jī)抽樣30名學(xué)生，進(jìn)行家訪或電話采訪。從A類學(xué)生家長(zhǎng)的訪談筆錄提煉關(guān)鍵詞可知，半小時(shí)（頻數(shù)為98）、久坐（頻數(shù)為65）、學(xué)習(xí)（頻數(shù)為58）、運(yùn)動(dòng)（頻數(shù)為55）；從B類學(xué)生家長(zhǎng)的訪談筆錄提煉關(guān)鍵詞可知，久坐（頻數(shù)為75）、學(xué)習(xí)（頻數(shù)為68）、打游戲（頻數(shù)為44）、補(bǔ)課（頻數(shù)為43）。訪談可知，相比學(xué)習(xí)，兩類家長(zhǎng)對(duì)孩子視力健康的關(guān)注度都不太高，雖然A類學(xué)生家長(zhǎng)較B類學(xué)生家長(zhǎng)更多地提示孩子進(jìn)行視力防護(hù)，但具體到如何防護(hù)同樣缺乏科學(xué)知識(shí)，而且兩類家長(zhǎng)均認(rèn)為孩子存在久坐行為，表示“學(xué)習(xí)第一”背景下久坐是必然的，但A類家長(zhǎng)頻繁提到“半小時(shí)”。

比較五類學(xué)生在不同時(shí)間段的用眼行為可知，其用眼行為差異較小，但“用眼負(fù)荷”差異較大?！坝醚圬?fù)荷”的概念來源于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，指人體眼睛在工作中承受的生理負(fù)荷，決定因素為個(gè)體用眼的強(qiáng)度和用眼的持續(xù)時(shí)間，即“用眼量”和“用眼強(qiáng)度”?！坝醚哿俊笔求w現(xiàn)時(shí)間特征的，臨床表現(xiàn)為用眼時(shí)長(zhǎng)，如本研究中的久坐時(shí)長(zhǎng)、使用電子設(shè)備時(shí)長(zhǎng)等；“用眼強(qiáng)度”是體現(xiàn)刺激量度特征的，臨床表現(xiàn)為高強(qiáng)度持續(xù)用眼，如躺著看書或視頻、熄燈后繼續(xù)看手機(jī)或平板等。

從本研究訪談的個(gè)案發(fā)現(xiàn)，五類學(xué)生均有久坐、使用電子設(shè)備、躺著看書或視頻、熄燈后繼續(xù)看手機(jī)或平板行為且程度相似，其“用眼負(fù)荷”明顯超量。體現(xiàn)數(shù)量特征的“用眼量”臨床表現(xiàn)為用眼時(shí)間過長(zhǎng)，體現(xiàn)刺激量度特征的“用眼強(qiáng)度”臨床表現(xiàn)為強(qiáng)刺激，如使用電子設(shè)備、始終使用同一距離看書、在同一環(huán)境（教室）下學(xué)習(xí)等。大量高強(qiáng)度的用眼行為，導(dǎo)致睫狀肌一直處于收縮狀態(tài)，得不到擴(kuò)張調(diào)節(jié)，進(jìn)而發(fā)生痙攣和調(diào)節(jié)功能紊亂，發(fā)生近視并程度持續(xù)加深。學(xué)生的久坐時(shí)間過長(zhǎng)、使用電子設(shè)備時(shí)間過長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過短和不良用眼習(xí)慣都在臨床表現(xiàn)為“用眼負(fù)荷”過重，“用眼負(fù)荷”過重是導(dǎo)致近視發(fā)生的核心原因（遺傳因素不在本研究考慮之中）。

三、“用眼負(fù)荷管理”是近視防控的有效對(duì)策

很多研究都認(rèn)為“過度用眼”與近視相關(guān)，并提出減少或調(diào)節(jié)用眼的干預(yù)策略，臨床也被證明有效。但這里存在學(xué)習(xí)與護(hù)眼的平衡問題。學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)的學(xué)生可能成績(jī)就相對(duì)好，而近視程度也相對(duì)嚴(yán)重；學(xué)習(xí)時(shí)間少的學(xué)生成績(jī)相對(duì)差，而近視程度相對(duì)輕。當(dāng)前教育環(huán)境下，家長(zhǎng)和學(xué)生大多明知視力健康非常重要但依然選擇忽略或輕視。B類學(xué)生家長(zhǎng)反復(fù)提到“學(xué)習(xí)第一”“學(xué)習(xí)改變命運(yùn)”的觀點(diǎn)。

這種情況在體育學(xué)界也長(zhǎng)期存在。為此，體育學(xué)界提出“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷管理”概念，隨時(shí)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)員的疲勞程度，確?！斑\(yùn)動(dòng)負(fù)荷”合理，確保運(yùn)動(dòng)員健康競(jìng)賽。此理論可借鑒到近視防控中，通過“用眼負(fù)荷管理”來實(shí)現(xiàn)調(diào)控“用眼量”和“用眼強(qiáng)度”，進(jìn)而在不近視或減緩近視前提下保障學(xué)習(xí)。參與調(diào)研學(xué)生在居家學(xué)習(xí)期間，久坐時(shí)長(zhǎng)、使用電子設(shè)備時(shí)長(zhǎng)和不良用眼習(xí)慣均多于其他階段，而運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)又少于其他階段，因此近視檢出率大幅度提高和近視程度加重是必然結(jié)果。

其中，始終未近視和近視未加重學(xué)生的近視防控值得關(guān)注和學(xué)習(xí)。A類家長(zhǎng)提到的關(guān)鍵詞“半小時(shí)”就是典型的粗放型“用眼負(fù)荷管理”，但臨床效果非常顯著。因此，在近視防控中，要遵循科學(xué)的“用眼負(fù)荷管理”，使學(xué)生的“用眼強(qiáng)度”和“用眼量”保持在合理范圍內(nèi)，最大程度保護(hù)學(xué)生視力健康。

“用眼負(fù)荷管理”的核心不是減少負(fù)荷，而是調(diào)節(jié)負(fù)荷。學(xué)生在用眼中，睫狀肌承受了一定的“用眼負(fù)荷”，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的收縮緊張，并逐漸產(chǎn)生疲勞，適時(shí)安排必要的恢復(fù)性訓(xùn)練（如眼保健操、遠(yuǎn)眺、運(yùn)動(dòng)）或休息（如掩目閉目），可以消除睫狀肌疲勞，視力健康得到保障。當(dāng)然，不同的“用眼量”和“用眼強(qiáng)度”對(duì)視力健康的影響是不同的。因此，在臨床中，“用眼負(fù)荷管理”不是簡(jiǎn)單地減少用眼時(shí)長(zhǎng)或改變用眼習(xí)慣，而是根據(jù)“用眼負(fù)荷”進(jìn)行客觀調(diào)整，從而達(dá)到在不影響（少影響）學(xué)習(xí)的前提下實(shí)現(xiàn)近視防控。

四、近視改善的路徑探析

陳寶生部長(zhǎng)提出要有切實(shí)管用的實(shí)招是近視防控工作實(shí)施的落腳點(diǎn)。從本研究的調(diào)研數(shù)據(jù)和訪談筆錄看，“用眼負(fù)荷管理”就是解決近視防控的理論依據(jù)，也是防控的落腳點(diǎn)。從“用眼負(fù)荷管理”的視角，近視防控工作的具體實(shí)招應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)。

（一）“半小時(shí)調(diào)整”策略

教育部3月30日印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)生睡眠管理工作的通知》中提出，小學(xué)生不早于8∶20上課、不晚于21∶20就寢和“作業(yè)中斷”機(jī)制等在客觀上實(shí)現(xiàn)了“用眼負(fù)荷管理”，就是近視防控的實(shí)招之一。但如果在集中用眼的時(shí)間段內(nèi)實(shí)施“用眼負(fù)荷管理”，則更有針對(duì)性、實(shí)效性。A類家長(zhǎng)提出的“半小時(shí)”在臨床上是有較顯著效果的，可以作為前期“用眼負(fù)荷管理”的一個(gè)基線，家庭和學(xué)校均圍繞“半小時(shí)”展開近視防控。具體實(shí)招主要有：

1.增加課間時(shí)長(zhǎng)?，F(xiàn)階段學(xué)校普遍的課間休息時(shí)長(zhǎng)為10分鐘，只夠?qū)W生排隊(duì)上廁所時(shí)間，很多學(xué)生因此選擇在教室休息，“用眼環(huán)境”并未得到改善，“用眼負(fù)荷”依舊。教育部近視防控宣傳教育月提出了“每節(jié)課間必須讓學(xué)生出教室活動(dòng)、遠(yuǎn)眺”的要求，其中適當(dāng)增加課間時(shí)長(zhǎng)是其實(shí)施的基本前提。

2.增加課內(nèi)調(diào)整?，F(xiàn)階段學(xué)校普遍的上課時(shí)長(zhǎng)為40-45分鐘。課堂上，學(xué)生“用眼負(fù)荷”很大，尤其是由于使用電子屏幕的PPT教學(xué)而沒有了板書時(shí)間的調(diào)節(jié)，學(xué)生更加專注于屏幕信息，導(dǎo)致“用眼負(fù)荷”繼續(xù)增大，睫狀肌迅速疲勞，因此課內(nèi)必須抽出一定的時(shí)間來進(jìn)行睫狀肌的調(diào)整與休息。每節(jié)課中可以通過引導(dǎo)學(xué)生閉目思考的方式，使學(xué)生雙手掩目閉目休整1-2分鐘（做眼保健操時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)且不宜次數(shù)過多），既不影響教學(xué)又簡(jiǎn)單方便實(shí)用。

3.培養(yǎng)半小時(shí)遠(yuǎn)眺習(xí)慣。本研究表明，具有遠(yuǎn)眺習(xí)慣的學(xué)生近視程度更低（課內(nèi)影響教學(xué)不適合使用）。課余學(xué)習(xí)中，學(xué)生用眼距離更近，“用眼負(fù)荷”更大，且缺乏監(jiān)督。因此，要培養(yǎng)學(xué)生半小時(shí)遠(yuǎn)眺的習(xí)慣，從習(xí)慣中防控近視。

（二）“多運(yùn)動(dòng)”策略

運(yùn)動(dòng)之于健康的價(jià)值不需贅言。在近視防控中，運(yùn)動(dòng)對(duì)視力健康的影響具有雙重效應(yīng)，一是運(yùn)動(dòng)本身對(duì)視力健康具有調(diào)節(jié)作用，二是運(yùn)動(dòng)對(duì)久坐、使用電子設(shè)備具有反向影響，可以有效改善近視。幾乎所有近視防控文件中均將增加體育運(yùn)動(dòng)作為切實(shí)可行的實(shí)招，本研究也證實(shí)了有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的學(xué)生近視程度更低，因此運(yùn)動(dòng)是近視防控的有效手段。具體實(shí)招主要包括以下幾個(gè)。

1.組織好大課間體育活動(dòng)。學(xué)校要保證學(xué)生大課間體育活動(dòng)時(shí)間，豐富體育活動(dòng)內(nèi)容。把大課間作為學(xué)生體育活動(dòng)重要的第二課堂，可以圍繞學(xué)生的體育興趣引進(jìn)校外資源形成俱樂部教學(xué)模式，將大課間體育活動(dòng)豐富化、興趣化和規(guī)范化，使學(xué)生擺脫對(duì)久坐、電子設(shè)備的依賴，并在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)促進(jìn)視力健康。

2.開足、上好體育與健康課。學(xué)校要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)體育課的要求。通過體育課讓學(xué)生掌握運(yùn)動(dòng)技能，改善體質(zhì)健康，同時(shí)也惠及視力健康。充分利用健康教育形式多樣、方法多元的特點(diǎn)，利用健康課、墻報(bào)、班級(jí)主題活動(dòng)等形式開展視力健康教育，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到視力健康的重要性，掌握近視防控的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)防控的意識(shí)和行為。

3.科學(xué)合理布置體育作業(yè)。將學(xué)生體育作業(yè)完成情況與學(xué)生全面發(fā)展綜合評(píng)價(jià)結(jié)合，使體育運(yùn)動(dòng)情況成為評(píng)價(jià)學(xué)生重要依據(jù)。從本研究來看，近視與非近視學(xué)生課余時(shí)間體育運(yùn)動(dòng)差異性更大，學(xué)生居家期間體育運(yùn)動(dòng)更需要關(guān)注和重視。

（三）“家校聯(lián)動(dòng)預(yù)警”策略

學(xué)校是促進(jìn)學(xué)生視力健康的常量，家庭是促進(jìn)學(xué)生視力健康的變量。在保障學(xué)生視力健康實(shí)踐中，家庭和學(xué)校均不可缺位，在實(shí)踐中應(yīng)圍繞“家校聯(lián)動(dòng)”展開近視防控。具體實(shí)招主要有：

1.設(shè)立視力監(jiān)測(cè)點(diǎn)。在教室適當(dāng)位置懸掛視力表，學(xué)生平時(shí)進(jìn)行視力自測(cè)，及時(shí)了解自身視力情況變化，糾正調(diào)節(jié)自身用眼行為習(xí)慣。教師每半個(gè)月對(duì)學(xué)生進(jìn)行視力檢測(cè)，使視力監(jiān)測(cè)常態(tài)化。通過自測(cè)和他測(cè)，增強(qiáng)對(duì)視力健康的關(guān)注和重視。

2.建立學(xué)生健康（視力）預(yù)警機(jī)制。建立學(xué)生健康檔案，全面掌握學(xué)生視力、體質(zhì)、心理健康的變化，發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)預(yù)警和干預(yù)。通過視力監(jiān)測(cè)點(diǎn)的檢測(cè)和用眼行為觀察，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生在一段時(shí)間內(nèi)視力下降或有不良用眼行為，立即反饋至學(xué)生、學(xué)校和家長(zhǎng)，采取相應(yīng)措施，及時(shí)糾正。

3.成立家校聯(lián)動(dòng)的健康（視力）促進(jìn)小組。以班級(jí)為單位，班主任、健康教師與家長(zhǎng)成立學(xué)生健康（視力）防控小組，健康教師定期為家長(zhǎng)科普健康（視力）防控知識(shí)，反饋學(xué)生健康（視力）動(dòng)態(tài)變化。健康教師為家長(zhǎng)提供科學(xué)有效的健眼運(yùn)動(dòng)和用眼習(xí)慣指導(dǎo)，家長(zhǎng)反饋孩子用眼習(xí)慣和問題，雙方共同制定視力健康促進(jìn)的具體方案，共同督促執(zhí)行。通過防控小組形成家校合力，共同促進(jìn)學(xué)生健康。

五、結(jié)語

提出“用眼負(fù)荷”是希望解釋近視成因，“用眼負(fù)荷管理”的提出是為近視防控提供一種切實(shí)可行的防控原則，在此基礎(chǔ)上提出的半小時(shí)調(diào)整、多運(yùn)動(dòng)和家校聯(lián)動(dòng)預(yù)警策略就是具體實(shí)招。當(dāng)然，真正有效做到“用眼負(fù)荷管理”，需要在遵循普適化和個(gè)體化的前提下進(jìn)行。視力健康未來可期，近視防控任重道遠(yuǎn)。

本文系國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金“十三五”規(guī)劃2020年度“小學(xué)生視力不良形成原因及防治策略”（課題批準(zhǔn)號(hào)CLA200278）階段性成果

作者：劉映海

《人民教育》雜志2021年第9期