到底是什么原因?qū)е铝俗蚤]癥？迄今為止，自閉癥的具體病因在醫(yī)學(xué)界還是一個謎，相關(guān)病因?qū)W理論曾一度泛濫。但現(xiàn)在可以明確地說，所有自閉癥在出生之前業(yè)已注定，更多的是與遺傳有關(guān)。

20世紀(jì)40年代與60年代之間，美國著名心理學(xué)家布魯諾·貝特海姆提出“冰箱式母親”病因說。他認定，父母是導(dǎo)致兒童患自閉癥的根本原因，他用“冰箱式母親”來描述自閉癥兒童母親的冷漠和情感的分裂，認為是父母與孩子不良的互動、不良的教養(yǎng)方式和糟糕的親子關(guān)系導(dǎo)致了孩子的自閉癥。

這種觀點將父母當(dāng)成自閉癥的罪魁禍?zhǔn)?，讓本已身心俱疲的自閉癥兒童父母還要忍受巨大的內(nèi)疚、自責(zé)和痛苦的折磨。對父母而言，最可怕的不是承擔(dān)起養(yǎng)育自閉癥孩子的重擔(dān)，而是無比的內(nèi)疚與自責(zé)讓其備受煎熬。這也是自閉癥診斷中最為殘忍的一幕，醫(yī)生告訴毫無準(zhǔn)備的家長，是他們對孩子太冷漠導(dǎo)致孩子患上自閉癥。可以說，這是自閉癥認識史上最為悲哀與黑暗的一頁。

在這種病因說的影響下，美國那時盛行的干預(yù)方式就是建立大量的自閉癥家長學(xué)校和托養(yǎng)機構(gòu)。家長學(xué)校負責(zé)輔導(dǎo)培訓(xùn)家長，讓其學(xué)會如何給予孩子溫暖和愛，如何與孩子進行良好互動，如何建立良好的親子關(guān)系與教養(yǎng)方式；自閉癥兒童送入托養(yǎng)機構(gòu)，由專業(yè)的人員與他們進行良好互動，給予他們更多的愛。但是，經(jīng)過一段時間的研究與檢驗，并未發(fā)現(xiàn)這些兒童的自閉癥癥狀有所改變。

破除“冰箱式母親”“父母是導(dǎo)致自閉癥成因”觀點的轉(zhuǎn)折點是一位自閉癥男孩的父親伯納德·瑞姆蘭德。他是一位心理學(xué)家，發(fā)現(xiàn)兒子生下來就和其他孩子不一樣，養(yǎng)育尚未開始，一抱就會大哭，盡管他給了這個兒子同樣的愛與溫暖也改變不了孩子的自閉癥特質(zhì)。因此，他認為這一病因說論點是錯誤的。

后來，伯納德創(chuàng)辦了自閉癥兒童協(xié)會（現(xiàn)名美國自閉癥協(xié)會），由自閉癥兒童家長與專家組成，致力于傳播自閉癥知識、支持自閉癥病因研究以及開發(fā)有效療法，還為自閉癥教育與研究尋求資金支持。該組織為走出“父母是導(dǎo)致自閉癥成因”誤區(qū)做出了各種努力，甚至參與并組織了小規(guī)模但極具象征意義的反抗游行活動。到今天，人們逐漸認識到，糟糕的親子關(guān)系、不良的教養(yǎng)方式都不是自閉癥的成因。

有人會說，早期關(guān)于自閉癥病因的“冰箱式母親”觀點，更多關(guān)注的是典型自閉癥（即中重度自閉癥），但是自閉譜系中的高功能自閉癥或阿斯伯格綜合征成因，是否與不適當(dāng)?shù)挠H子關(guān)系或教養(yǎng)方式有關(guān)？是否是不適當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)方式或兒童時期的身心創(chuàng)傷所致？一些父母認為，孩子的行為和能力的表現(xiàn)，或多或少地與其個性缺陷和父母的撫養(yǎng)技巧有關(guān)，或父母沒有給予足夠的愛，或因為某些創(chuàng)傷經(jīng)歷。

其實，已有研究明確表明，高功能自閉癥或阿斯伯格綜合征的產(chǎn)生并非由于不適當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)方式或兒童時期的身心創(chuàng)傷所致，而是因為大腦內(nèi)部特定結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)的喪失。

自閉癥的發(fā)生是多種基因和環(huán)境因素的相互作用共同導(dǎo)致的，完全不是因為父母在兒童成長過程中做了什么，或者沒有做什么引起的。有研究指出，家族中有自閉癥的兒童發(fā)生自閉癥的風(fēng)險率是家族中沒有自閉癥兒童的18.6倍。自閉癥兒童的兄弟姐妹有2%—7%患自閉癥的可能性，患病風(fēng)險提升了50—100倍。同卵雙胞胎自閉癥的共病率在60%到90%之間，異卵雙胞胎的共病率在5%—10%。

如果采用比較嚴(yán)格的阿斯伯格綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，在阿斯伯格綜合征兒童的父母中，大約有20%的父親和5%的母親也有阿斯伯格綜合征。如果采用比較寬松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，阿斯伯格綜合征兒童的第一直系親屬中，有50%具有類似特征。如果考慮到直系或嫡系親屬關(guān)系，就有超過三分之二的家族成員具有類似的特征。這足以說明自閉癥的遺傳性。

自閉癥是一種先天性的神經(jīng)發(fā)育障礙，所有糟糕的親子關(guān)系、不良的教養(yǎng)方式、幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷、接種疫苗等都不會引起自閉癥。當(dāng)然，自閉癥的產(chǎn)生也與家庭經(jīng)濟地位無關(guān)。高學(xué)歷、高收入、高社會地位的“三高”家庭或者精英家庭都不是導(dǎo)致自閉癥的原因。只是這些家庭有更多的渠道和能力去為自己的孩子發(fā)聲，因而容易獲得更高的社會關(guān)注度。

（作者系北京師范大學(xué)教育學(xué)部教授）

《中國教育報》2022年04月03日第4版